Fisiopatología de la obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias en humanos: Una revisión integrativa con perspectiva traslacional
DOI:
https://doi.org/10.66201/ss.v1.18Palabras clave:
adherencias peritoneales, obstrucción intestinal, fisiopatología, fibrinólisis, isquemia intestinal, células mesoteliales, revisión integrativaResumen
Introducción: Las adherencias peritoneales posoperatorias constituyen la principal causa de obstrucción intestinal adquirida en el mundo. Su fisiopatología implica una cascada de eventos moleculares que comienza con la lesión del mesotelio peritoneal y culmina, en los casos más graves, en isquemia transmural y necrosis intestinal. La comprensión de estos mecanismos es indispensable para desarrollar estrategias preventivas y terapéuticas efectivas. El objetivo de este estudio fue sintetizar la evidencia disponible sobre los mecanismos fisiopatológicos centrales de la obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias en humanos, desde la injuria peritoneal inicial hasta la obstrucción mecánica y sus consecuencias isquémicas.
Métodos: Se realizó una revisión integrativa según el modelo de Whittemore y Knafl, con búsqueda sistemática en PubMed/MEDLINE, Cochrane, Embase y Web of Science (enero 2020 – marzo 2026). Se incluyeron 19 estudios seleccionados por su relevancia para los mecanismos fisiopatológicos en humanos adultos, incluyendo modelos experimentales con correlato traslacional explícito.
Resultados: Se identificaron cinco ejes fisiopatológicos interconectados: 1) desregulación del equilibrio fibrinólisis/fibrogénesis con predominio del inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1 (PAI-1) sobre el activador tisular del plasminógeno (tPA); 2) cascada inflamatoria mediada por macrófagos peritoneales, interleucinas y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α); 3) transición mesotelial-mesenquimal (MMT) impulsada por el factor de transformación del crecimiento beta 1 (TGF-β1) y la hipoxia tisular; 4) estrés oxidativo con generación de especies reactivas de oxígeno (ERO) y activación de factores de transcripción pro-adhesivos; y 5) isquemia intestinal progresiva por compresión vascular mesentérica, con eventual necrosis transmural y translocación bacteriana.
Conclusiones: La obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias resulta de un continuum fisiopatológico que integra mecanismos inflamatorios, fibrinolíticos, moleculares e isquémicos. El dominio de estos mecanismos orienta intervenciones terapéuticas dirigidas a puntos específicos de la cascada patológica.
Referencias
Fatehi Hassanabad A, Zarzycki AN, Jeon K, Deniset JF, Fedak PWM. Post-operative adhesions: A comprehensive review of mechanisms. Biomedicines [Internet]. 2021 Jul 22;9(8):867. Available from: https://doi.org/10.3390/biomedicines9080867
Yang S, Zheng Y, Pu Z, Nian H, Li J. The multiple roles of macrophages in peritoneal adhesion. Immunol Cell Biol [Internet]. 2025 Jan;103(1):31–44. Available from: https://doi.org/10.1111/imcb.12831
Kryvoruchko IA, Briukhanova TO, Nakonechna OA, Olefir OS. Biomarker assessment in urgent surgical pathology of the small bowel: case-control analysis of a retrospective database. 4 Open [Internet]. 2022;5:12. Available from: https://doi.org/10.1051/fopen/2022014
Nakamura Y, Kondo S, Narita K, Maeda S, Fonseca D, Honda Y, et al. Understanding CT imaging findings based on the underlying pathophysiology in patients with small bowel ischemia. Jpn J Radiol [Internet]. 2023 Apr;41(4):353–66. Available from: https://doi.org/10.1007/s11604-022-01367-x
Herrick SE, Wilm B. Post-surgical peritoneal scarring and key molecular mechanisms. Biomolecules [Internet]. 2021 May 5;11(5):692. Available from: https://doi.org/10.3390/biom11050692
Thakur M, Rambhatla A, Qadri F, Chatzicharalampous C, Awonuga M, Saed G, et al. Is there a genetic predisposition to postoperative adhesion development? Reprod Sci [Internet]. 2021 Aug;28(8):2076–86. Available from: https://doi.org/10.1007/s43032-020-00356-7
Whittemore R, Knafl K. The integrative review: updated methodology. J Adv Nurs [Internet]. 2005 Dec [cited 2025 Nov 27];52(5):546–53. Available from: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x
Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ [Internet]. 2021 Mar 29;372:n71. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.n71
Sterne JAC, Savović J, Page MJ, Elbers RG, Blencowe NS, Boutron I, et al. RoB 2: a revised tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ [Internet]. 2019 Aug 28;366:l4898. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.l4898
Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, Savović J, Berkman ND, Viswanathan M, et al. ROBINS-I: a tool for assessing risk of bias in non-randomised studies of interventions. BMJ [Internet]. 2016 Oct 12;355:i4919. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i4919
Wang R, Guo T, Li J. Mechanisms of peritoneal mesothelial cells in peritoneal adhesion. Biomolecules [Internet]. 2022 Oct 17;12(10):1498. Available from: https://doi.org/10.3390/biom12101498
Liu ZY, Li RF, Qin HY, Ma PF. Postoperative adhesion formation: the role of peritoneal macrophages and targeting therapy. Front Immunol [Internet]. 2025 Sep 2;16(1601642):1601642. Available from: https://doi.org/10.3389/fimmu.2025.1601642
Zwicky SN, Stroka D, Zindel J. Sterile injury repair and adhesion formation at serosal surfaces. Front Immunol [Internet]. 2021 May 14;12:684967. Available from: https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.684967
Wu Y, Li E, Wang Z, Shen T, Shen C, Liu D, et al. TMIGD1 inhibited abdominal adhesion formation by alleviating oxidative stress in the mitochondria of peritoneal mesothelial cells. Oxid Med Cell Longev [Internet]. 2021 Aug 14;2021(1):9993704. Available from: https://doi.org/10.1155/2021/9993704
Chua JW, Thangaveloo M, Lim DXE, Madden LE, Phillips ARJ, Becker DL. Connexin43 in post-surgical peritoneal adhesion formation. Life (Basel) [Internet]. 2022 Oct 28;12(11):1734. Available from: https://doi.org/10.3390/life12111734
Lungu M, Lungu CN, Creteanu A, Mehedinti MC. Integrating genomics and molecular biology in understanding peritoneal adhesion. Curr Issues Mol Biol [Internet]. 2025 Jun 19;47(6):475. Available from: https://doi.org/10.3390/cimb47060475
Lungu M, Candussi IL, Lungu CN, Mehedinti MC. Peritoneum adhesion genetic determinism [Internet]. Preprints. 2024. Available from: https://doi.org/10.20944/preprints202404.0968.v1
Davarpanah AH, Ghamari Khameneh A, Khosravi B, Mir A, Saffar H, Radmard AR. Many faces of acute bowel ischemia: overview of radiologic staging. Insights Imaging [Internet]. 2021 Apr 29;12(1):56. Available from: https://doi.org/10.1186/s13244-021-00985-9
Kobayashi T, Chiba N, Koganezawa I, Nakagawa M, Yokozuka K, Ochiai S, et al. Prediction model for irreversible intestinal ischemia in strangulated bowel obstruction. BMC Surg [Internet]. 2022 Aug 22;22(1):321. Available from: https://doi.org/10.1186/s12893-022-01769-8
Pan S, Yang J, Liu Z, Nai R, Chen Z. A prediction model to differentiate transient ischemia from irreversible transmural necrosis in closed-loop small bowel obstruction. Front Med (Lausanne) [Internet]. 2024 Sep 11;11:1466754. Available from: https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1466754
Shen CJ, Wang JJ. Advancements in the clinical management of adhesive small bowel obstruction: A perspective. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2025 Jul 4;104(27):e43246. Available from: https://doi.org/10.1097/md.0000000000043246
Yamada T, Aoki Y, Matsuda A, Yokoyama Y, Takahashi G, Iwai T, et al. Diagnosis of necrotic and non-necrotic small bowel strangulation: The importance of intestinal congestion. Ann Gastroenterol Surg [Internet]. 2025 May;9(3):538–45. Available from: https://doi.org/10.1002/ags3.12894
Yamamoto Y, Miyagawa Y, Kitazawa M, Koyama M, Nakamura S, Tokumaru S, et al. Sex differences in non-strangulated postoperative adhesive small bowel obstruction: a retrospective cohort study. ANZ J Surg [Internet]. 2021 Oct;91(10):2074–80. Available from: https://doi.org/10.1111/ans.17103
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