Más allá de la hemostasia mecánica: Revisión integrativa sobre la eficacia de la terapia endoscópica combinada y la supresión ácida en la úlcera péptica de alto riesgo

Carla Naiara Soares de Matos; Carlos Antonio Lemos de Aquino; Natália Montanha; Meury Nakano Araújo Marques; Anna Clara Peres Luz; Andrea Paola Britos Gómez

Autores/as

Carla Naiara Soares de Matos Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Privada del Este, Ciudad del Este, Paraguay Autor/a https://orcid.org/0009-0006-0576-2700
Carlos Antonio Lemos de Aquino Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Privada del Este, Ciudad del Este, Paraguay Autor/a https://orcid.org/0009-0009-1930-1755
Natália Montanha Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Privada del Este, Ciudad del Este, Paraguay Autor/a https://orcid.org/0009-0008-0147-6736
Meury Nakano Araújo Marques Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Privada del Este, Ciudad del Este, Paraguay Autor/a https://orcid.org/0009-0001-3346-1335
Anna Clara Peres Luz Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Privada del Este, Ciudad del Este, Paraguay Autor/a https://orcid.org/0009-0009-3006-2206
Andrea Paola Britos Gómez Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Privada del Este, Ciudad del Este, Paraguay Autor/a https://orcid.org/0009-0000-8655-9881

Palabras clave:

úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal, hemostasia endoscópica, inhibidores de la bomba de protones, vonoprazan, resangrado, terapia combinada

Resumen

Introducción: La hemorragia por úlcera péptica mantiene una mortalidad estable pese a los avances terapéuticos. El fracaso de la hemostasia inicial y el resangrado en lesiones de alto riesgo (Forrest Ia-IIa) impulsan la búsqueda de estrategias que superen la monoterapia. El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia comparativa de la terapia endoscópica combinada con supresión ácida frente a la monoterapia, analizando el impacto de nuevos agentes farmacológicos.

Métodos: Se realizó una revisión integrativa bajo el marco de Whittemore y Knafl (2005). Se consultaron las bases PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane (2015–2025) utilizando términos MeSH y libres. Se incluyeron ensayos clínicos, metaanálisis y cohortes que compararan terapia dual (mecánica/térmica + fármacos) versus monoterapia en adultos con úlceras de alto riesgo.

Resultados: La síntesis de la evidencia confirma la superioridad de la terapia combinada sobre la monoterapia para reducir el resangrado y la cirugía de rescate. La inyección de epinefrina como tratamiento único se identifica como obsoleta por sus altas tasas de fracaso (10–30 %). Los regímenes de inhibidores de bomba de protones (IBP) en dosis altas (bolo 80 mg + infusión) son críticos para mantener el pH > 6.0 y estabilizar el coágulo. Además, el bloqueador competitivo de potasio vonoprazan demuestra no inferioridad y potenciales ventajas farmacocinéticas sobre los IBP en metabolizadores rápidos.

Conclusiones: La terapia combinada constituye el estándar de oro irrenunciable, orquestando la hemostasia mecánica con la estabilización biológica del coágulo. Se desaconseja la epinefrina como monoterapia y se perfila un cambio hacia la farmacología de precisión con los bloqueadores competitivos de potasio.

Referencias

Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, Laine L, Sung J, Tse F, et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Guideline recommendations from the international consensus group. Ann Intern Med [Internet]. 2019 Dec 3 [cited 2026 Jan 21];171(11):805–22. Available from: http://dx.doi.org/10.7326/M19-1795

Laine L, Jensen DM. Management of patients with ulcer bleeding. Am J Gastroenterol [Internet]. 2012 Mar [cited 2026 Jan 21];107(3):345–60; quiz 361. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2011.480

Chiu PWY, Ng EKW, Wong SKH, Teoh AYB, Cheung FKY, Yung MY, et al. Surgical salvage of bleeding peptic ulcers after failed therapeutic endoscopy. Dig Surg [Internet]. 2009 Jun 26;26(3):243–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1159/000226218

Sung J. Current management of peptic ulcer bleeding. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2006 Jan;3(1):24–32. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ncpgasthep0388

Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, et al. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers. N Engl J Med [Internet]. 1999 Mar 11;340(10):751–6. Available from: http://dx.doi.org/10.1056/nejm199903113401002

Lau JY, Pittayanon R, Kwek A, Tang RS, Chan H, Rerknimitr R, et al. An non-inferiority randomized controlled trial to compare hemostatic powder TC325 and standard therapy in bleeding from non-variceal upper gastrointestinal causes. Gastrointest Endosc [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2026 Jan 22];91(6):AB81. Available from: https://www.giejournal.org/action/showAbstract?pii=S0016510720308634

Laine L, McQuaid KR. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2009 Jan [cited 2026 Jan 22];7(1):33–47; quiz 1–2. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.016

Vergara M, Bennett C, Calvet X, Gisbert JP. Epinephrine injection versus epinephrine injection and a second endoscopic method in high-risk bleeding ulcers. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2014 Oct 13 [cited 2026 Jan 21];2014(10):CD005584. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005584.pub3

Zhu Z, Lai Y, Ouyang L, Lv N, Chen Y, Shu X. High-dose proton pump inhibitors are superior to standard-dose proton pump inhibitors in high-risk patients with bleeding ulcers and high-risk stigmata after endoscopic hemostasis. Clin Transl Gastroenterol [Internet]. 2021 Jan 14;12(1):e00294. Available from: http://dx.doi.org/10.14309/ctg.0000000000000294

Zhu W, Chen L, Zhang J, Wang P. Effects of high-dose versus low-dose proton pump inhibitors for treatment of gastrointestinal ulcer bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Int Med Res [Internet]. 2022 Apr;50(4):3000605211067396. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/03000605211067396

Simadibrata DM, Lesmana E, Pratama MIA, Sugiharta AJ, Kalaij AGI, Fadhilla ADD, et al. Vonoprazan vs. Proton pump inhibitors for treatment and prevention of gastric and/or duodenal ulcers: A systematic review with meta-analysis. Dig Dis Sci [Internet]. 2024 Oct [cited 2026 Jan 22];69(10):3863–74. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s10620-024-08593-5

Miao T, Zhang Y, Bai L, Yang X, Wen X. Vonoprazan vs. lansoprazole for the treatment of endoscopic submucosal dissection induced gastric ulcer: a systematic review and meta-analysis. Rev Esp Enferm Dig [Internet]. 2022 [cited 2026 Jan 22];115(4). Available from: http://dx.doi.org/10.17235/reed.2022.8863/2022

Zhang J, Diao P, Zhang L. Intravenous versus oral omeprazole on patients with high risk bleeding peptic ulcers: A prospective randomized clinical trial protocol. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2021 Apr 9;100(14):e25136. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/md.0000000000025136

Whittemore R, Knafl K. The integrative review: updated methodology. J Adv Nurs [Internet]. 2005 Dec [cited 2025 Nov 27];52(5):546–53. Available from: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x

Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: Upper gastrointestinal and ulcer bleeding: Upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol [Internet]. 2021 May 1 [cited 2026 Jan 22];116(5):899–917. Available from: http://dx.doi.org/10.14309/ajg.0000000000001245