Futilidad clínica, inercia terapéutica y estrategias de desimplementación de beta-2 agonistas en la bronquiolitis aguda: Una revisión integrativa

Resumen

Introducción: La bronquiolitis aguda es la principal causa de ingreso hospitalario en lactantes. Pese a la evidencia de su futilidad, persiste el uso rutinario de beta-2 agonistas (salbutamol), una práctica de bajo valor que genera inercia terapéutica. El objetivo de esta revisión integrativa fue sintetizar la evidencia sobre la ineficacia y riesgos de estos agentes, y sistematizar las estrategias efectivas de desimplementación.

Métodos: Se aplicó un diseño de revisión integrativa (marco de Whittemore y Knafl), con reporte adherido a PRISMA 2020. La búsqueda sistemática (2014–2024) se centró en la literatura posterior a la guía AAP 2014. La calidad metodológica se evaluó con la herramienta MMAT, y los datos se sintetizaron narrativamente en cuatro dominios: futilidad clínica, seguridad, inercia terapéutica y estrategias de desimplementación.

Resultados: Se confirmó consistentemente la futilidad clínica: el salbutamol no reduce la estancia hospitalaria (DMP: 0.12 días) ni mejora la saturación. La ineficacia se debe a la down-regulation de receptores beta-2 inducida por la infección por virus sincitial respiratorio (VSR). Los riesgos de seguridad incluyen taquicardia, temblores e hipoxemia transitoria por desequilibrio ventilación-perfusión (V/Q mismatch). La inercia es más prevalente en atención primaria, impulsada por el «sesgo de acción» del médico y la presión de las expectativas parentales (placebo tecnológico).

Conclusión: El fracaso del tratamiento es estructural y su uso continuado viola el principio de no maleficencia, implicando además un costo de oportunidad. La desimplementación exitosa exige estrategias conductuales activas: «reemplazar la acción» con soporte visible (succión nasal, educación a padres), modificar el entorno de decisión (CDSS) y usar auditoría y retroalimentación (audit and feedback) comparativa. La excelencia clínica reside en brindar soporte fisiológico estricto.