Neuropatía diabética, dolor y sarcopenia: Una revisión integrativa sobre sus mecanismos fisiopatológicos convergentes y asociación clínica

Resumen

Introducción: La diabetes mellitus (DM) es un acelerador del envejecimiento biológico. La neuropatía diabética periférica (NDP) y la sarcopenia, tradicionalmente vistas por separado, emergen como complicaciones prevalentes que comparten trayectorias patogénicas. La evidencia postula una interacción sinérgica y bidireccional, donde el dolor neuropático es un catalizador activo del deterioro musculoesquelético y la discapacidad.

Métodos: Se ejecutó una revisión integrativa rigurosa (marco de Whittemore y Knafl), sintetizando evidencia heterogénea de PubMed, Scopus y Google Scholar (2015-2025). Se seleccionaron estudios que evaluaran explícitamente la asociación clínica, funcional y los sustratos biomoleculares entre la neuropatía, el dolor crónico y la funcionalidad muscular en adultos con diabetes.

Resultados: La síntesis confirma una asociación bidireccional, robusta y clínicamente relevante. Los pacientes con fenotipo de NDP dolorosa exhiben una prevalencia significativamente mayor de sarcopenia severa y dinapenia (pérdida de fuerza), hallazgo que persiste tras ajustes por edad y duración de la diabetes. El dolor actúa como disruptor conductual (induce kinesiofobia y atrofia por desuso). Fisiopatológicamente, la convergencia se sustenta en tres ejes: (1) toxicidad por productos de glicación avanzada (AGEs, como la pentosidina); (2) bioenergética mitocondrial fallida que genera estrés oxidativo; y (3) diafonía neuroinmune proinflamatoria que perpetúa el catabolismo proteico.

Conclusiones: La NDP se configura como un síndrome neuro-muscular complejo y discapacitante. Se insta imperativamente a incorporar la evaluación dinamométrica y funcional en el tamizaje rutinario de pacientes con dolor neuropático, con el fin de interceptar la discapacidad física irreversible mediante intervenciones tempranas y multimodales.