Determinantes sociales y mecanismos epigenéticos en la sindemia de la diabetes mellitus tipo 2: Una revisión integrativa
DOI:
https://doi.org/10.66201/ss.v1.11Palabras clave:
determinantes sociales de la salud, epigenómica, metilación del ADN, diabetes mellitus tipo 2, estrés psicosocial, justicia social, sindemiaResumen
Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) representa una crisis de salud pública de naturaleza sindémica, donde la adversidad social se traduce en disfunción biológica persistente. La epigenética emerge como el eslabón mecanicista que explica cómo el entorno «se mete bajo la piel» para alterar el metabolismo.
Objetivo: Sintetizar la evidencia científica actual sobre los mecanismos epigenéticos (metilación del ADN, modificaciones de ARN y microARN) que median la relación entre los determinantes sociales de la salud y la patogénesis de la DMT2.
Metodología: Revisión integrativa basada en el marco de Whittemore y Knafl. Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus y Web of Science (2015–2025). La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT).
Resultados: Se identificó que el trauma temprano induce una demetilación en el gen FKBP5 y el silenciamiento de NR3C1, provocando una resistencia sistémica a los glucocorticoides y metainflamación. La pobreza estructural y la inseguridad alimentaria se asocian con la hipermetilación de SLC2A4 (GLUT4) y PPARG, bloqueando físicamente el transporte de glucosa y promoviendo la lipotoxicidad. El exposoma urbano y la cronodisrupción aceleran el envejecimiento biológico (DNAmAge) y alteran la metilación m6A hepática. Asimismo, se confirmó la transmisión intergeneracional del riesgo metabólico vía IGF2 y microARN circulantes (miR-375, miR-29a).
Conclusiones: La DMT2 es la encarnación molecular de la desigualdad social. Las marcas epigenéticas actúan como barreras biológicas estructurales que limitan la eficacia de intervenciones centradas exclusivamente en el comportamiento individual. La prevención efectiva de la diabetes requiere políticas públicas que mitiguen el estrés alostático y la privación material.
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